(2)조루증의 종류는 무엇이 있나요?

조루증의 유형은 다양하지만 크게 조루증의 발생시기와 발생원인에 따라 구분할 수 있습니다.

<발생시기에 따른 유형>
- 일차성 조루증: 성욕은 정상이지만 첫번째 시도한 섹스부터 계속 나타나는 조루
- 이차성 조루증: 정상적인 섹스를 이루다가 어느 날부터 갑자기 찾아온 경우
- 혼합형 조루증: 위의 두 가지 유형이 복합적으로 섞인 경우

<발생원인에 따른 유형>
- 가성(假性)조루 : 장기간의 금욕, 성행위시 과도한 긴장이 원인
- 심인성 조루 : 대뇌(마음)의 성감이 지나친 경우.
................... 성기에 오는 자극이 대단하지도 않은데 마음이 과도한 흥분 상태를 느끼는 경우 입니다.
- 과민성 조루 : 성기의 감각이나 사정 신경이 너무 민감한 경우.
.................... 마음은 그다지 흥분하지 않은데도 그대로 사정해버리는 경우입니다.
- 쇠약성 조루 : 절정감을 맞이할 때까지 사정관의 폐쇄 상태를 유지하지 못하고 사정 근육이
.................... 이완되어 정액이 배출되는 경우.

(3)조루증의 원인은 무엇인가요?

심리적인 문제가 주 요인일 것으로 생각되어 왔지만 아직 정확히 밝혀지지 않고 있습니다.
정신분석학적인 면에서 볼 때 심리적 갈등이나 걱정거리(anxiety), 조기의 성경험, 임신공포로 인하여 질외사정, 불안한 상태나 죄의식 상태에서의 자위행위 등이 조루의 원인이 될 수 있으며, 비뇨기과학적인 면에서는 귀두부의 이상적인 감각상태가 기질적인 원인으로 보고 있습니다. 조루증은 자율신경이 예민한 젊은 층에게 많으나 사회가 복잡해지고 스트레스가 쌓이게 되므로 장년층으로 증가하는 추세에 있습니다. 한마디로 음경감각을 지각하는 것이 부적절한데 기인하며 최근에 여러 다양한 치료방법이 등장하여 대부분 환자에서 큰 효과를 거두고 있습니다.

< 성기의 병 >
요도나 귀두의 지각과민, 음경, 요도, 전립선, 정낭, 요도괄약근, 방광, 방광삼각부 등에 병이 있을 때 조루가 옵니다 .요도염의 후유증으로 지각과민이 와서 또는 전립선염이나 전립선 비대증일 때는 전립선이 충혈되기 때문에 조루가 초발 증상으로 나타날 수도 있습니다. 너무 빈번한 성교, 성교 중단, 보류성교, 포경(과장포피)도 귀두에 지각과민이 와서 조루를 일으키는 원인이 됩니다.

< 정신적 원인 (중추성 조루) >
신경계통이나 생식선에 기질적 변화 없이 조루가 되는 것으로 성격이 기우성이나 열등감이 강한 사람에게 많이 생기며, 근심, 걱정, 불안, 공포나 성적충동이 나쁜 생각에서 나왔을 때, 자기 성기가 왜소하다고 걱정하는 사람. 최초의 성교가 불완전했거나 전혀 이루어지지 않았을 때 자기가 성적불구라고 생각할 때 등으로 성신경 쇠약의 한 증상으로 나타날 때 생길 수 있습니다. 이런 환자는 조루 이외에도 발기력이 감퇴되고 고환에 통증이 나타나고 음경과 요도신경이 과민하여 유정(정액이 자기도 모르게 자연 방출되는 것), 몽정 등의 증상이 올 수도 있습니다.

< 국소적 사정반사가 예민한 경우 (말초성 조루) >
국소감각이 너무 예민해져 뇌에서 미쳐 조절을 하기도 전에 사정을 해버리는 것입니다. 다시 말해서 뇌에서 사정조절기능을 잘못하거나 국소에 과민성신경 반응 등의 이유로 사정반사작용이 다른 사람에 비해 너무 빠르게 되기 때문입니다.

< 내분비적 원인 >
생식선의 기능이 항진됨으로써 지각신경과민이 와서 조루증을 일으킵니다.

(4)조루증의 진단은 어떻게 하나요?

조루증의 진단은 질 내에 삽입하기도 전에 사정하거나 질 내 삽입직후 사정하는 경우 에는 아예 조루증으로 진단해도 이의가 없으나, 사정시간은 상대방이 같은 여성이라도 성관계의 신체적, 감정적 조건과 주위환경 등에 따라 많은 차이를 보이므로 여러 가지 조건과 상황을 참작하여 평가하여야 합니다.

진단법에는 자각적 진단과 객관적 진단법이 있으며 객관적 진단에는 성기능에 대한 자가접근법, 행동학적 접근법, 정신학적 접근법, 내과적 검사 등이 있으며 내과적 검사에는 요로생식기계 증상 , 전반적 혹은 국소적 신경질환의 증상, 이전의 수술 및 외상병력, 약물복용, 이전 치료의 결과 등에 문진 및 신체검진, 이외에 Biothesiometry(감각신경 진동각 검사), Sensory evoked potential sympathetic skin potential 검사 등이 많은 진단에 도움이 됩니다.

(5)조루증 자가진단법은 어떻게 하나요?

병원에 내원하시지 않고 할 수 있는 방법으로 자가 진단법이 있습니다. 약국에서 조루용 국소마취연고를 구입하여 설명서를 잘 읽어보시고 정확한 방법으로 사용하신 상태로 연속 3회 성관계를 가져 보십시오. 이 검사에서 마취제의 도움으로 조루 증상 개선이 있다면 말초성 조루로 판단하여 수술을 고려하시고 마취가 되더라도 사정지연이 없다면 중추성 조루로 판단됩니다. 이 방법은 조루에 대한 수술요법의 효과를 미리 체험하는 의미가 있으므로 병원에서 하는 검사보다 임상적 의미가 더 크다고 말 할수 있습니다.

(6)조루증의 치료는 어떻게 하나요?

< 배경 원인을 제거해야 합니다 >
정신적 요인이 될만한 원인을 제거하는데 노력해야 하고 원인질병을 우선 치료해야 합니다. 특히 비뇨생식기계병인 전립선, 정낭, 요도 등에 병이 있으면 우선 완치시켜야 합니다. 체력증강을 위한 식이요법, 적당한 운동, 섭생에 유의해야 합니다. 과음 과도한 흡연을 삼가합니다.

< 중추성 조루 >
- 사정감각조절훈련
사정감을 느끼기 직전에 성행위나 자위행위를 멈추고 완전 발기된 페니스가 절반가량 이완 될 때까지 기다리다가 다시 사정감을 느끼기 전까지 성행위를 계속합니다. 이와 같은 행위를 3회 반복한 후 4회 째에 사정합니다. 쥐어짜기 테크닉도 이와 비슷합니다.

- 사정직전음경압박 (쥐어짜기 테크닉)
사정이 가까워졌다는 느낌이 들면 페니스를 빼낸 후 엄지손가락을 위로, 둘째 손가락과 가운데 손가락을 아래로 하여 귀두와 음경이 만나는 부위를 움켜잡고 힘껏 누릅니다. 사정 충동감이 지연된 후에 다시 성행위를 계속합니다. 페니스를 빼낸 후 페니스 목을 조른 후 다시 집어넣는 단순한 동작입니다. 1 개월 이상 지속하면 사정 시간을 지연시키는데 도움이 됩니다. 혼자 쉽게 실행할 수 있으며 조루를 해결할 수 있는 맨손 체조라고 말할 수 있지만 이와 같은 행동요법은 조루증의 기본적인 요인을 간과한 부분도 있습니다. 조루증과 동반할 수 있는 심리적인 요인을 경시한 부분이 있고 섹스 파트너의 협조가 전제되어야 그 효율성을 기대할 수 있다는 점입니다. 또 실행을 위한 꾸준한 노력과 인내가 필요하기도 합니다.
요즘은 사정시 요도의 압박이 전립선 내로의 정액의 역류를 불러 전립선염의 원인이 될 수 있다고 하여 사용을 꺼리는 추세입니다.

- 약물요법
고위 사정 중추에 작용하여 사정 반사를 지연시키는 약물을 복용하면 사정시간이 지연됩니다. 약 70%의 조루증 남성이 약물 복용으로 뚜렷한 개선을 보이지만 재발율이 높다는 문제점이 있습니다. 따라서 여성 배우자가 협조를 거부하거나 무관심할 경우, 섹스 파트너가 없는 남성, 우울증을 동반하는 조루증, 행동요법으로 실패한 조루증은 약물복용에 의한 치료가 적합합니다.

- 약물요법 + 사정감각 조절훈련
80%의 환자가 치료되며 5-6주 걸립니다. 배우자가 협조가 필요하며 중간에 중단하면 다시 시작해야 합니다. 중추성 조루에 대한 가장 핵심이 되는 치료입니다.

< 말초성 조루 >
- 국소도포법
음경의 지각과민을 완화시키기 위한 바르는 약제는 여러 가지가 있습니다. 주로 국소 마취제를 젤리로 만들어 사용합니다. 장기간 사용시 효용성이 떨어지거나 일부 환자들이 발기악화를 호소하여 수술을 결정하기전 자가진단용으로 사용할 것을 권합니다.

- 음경배부신경 구획차단술
음경 배부신경 차단술은 귀두부위로 가는 감각신경의 일부를 제거하여 둔하게 만들어주는 것으로 한때 크게 주목을 받았지만 재발이 흔하여 한계가 있었습니다.
그래서 수술의 성공을 사정시간의 연장으로 하여 판정하였습니다. 이런 문제로 의사들 사이에도 조루증에 대한 수술치료의 효과에 대한 논란이 있어왔습니다. 저는 조루증에 대한 수술 치료를 받고 재발한 환자를 전문적으로 모아 재수술하는 과정에서 얻은 음경신경의 구조와 생리에 대한 새로운 발견을 바탕으로 음경배부신경 구획차단술을 개발하였습니다. 이 수술은 수술 후 감각의 둔화가 확실하여 수술성공은 단순한 시간의 지연이 아닌 사정조절능력의 획득으로 판정합니다. 수술 후 90%는 10회 이내의 성관계에서 사정조절능력을 획득합니다. 현재 저희 병원의 음경배부신경구획 차단술의 재발율은 1년에 2%이하입니다. 수술시간은 30분 정도 걸리고 수술 후 1회 통원 치료하시거나 혼자 치료하시면 됩니다. 성관계는 2주 후부터 가능합니다.

(7)조루와 발기부전이 함께 있을 때는 어떻게 하나요?
조루치료를 하시는 분들이 가장 염려하시는 것이 발기부전의 발생에 대한 우려입니다. 그리고 조루 치료를 하는 의사들이 당황하는 문제가 조루와 발기 부전이 함께 있을 때입니다.
수술요법으로 치료하는 대상인 음경 배부신경은 해면체 밖에 존재하는 감각신경으로 수술하면서 해면체 내에 있는 발기에 작용하는 해면 신경은 수술하지 않습니다. 따라서 발기력의 소실 가능성은 거의 없습니다. 조루와 발기부전은 별개의 문제로 각각 치료하면 동시에 개선이 가능합니다. 주로 조루에 대한 수술요법과 발기 강화 치료를 병행하는 일이 많습니다.